临床表现

1、潜伏期

破伤风的潜伏期为1天到数月之间，通常为4~14天，新生儿破伤风的潜伏期相对较短，常常为4~7天。

破损的皮肤是破伤风梭状芽孢杆菌感染的常见途径，感染部位越接近中枢神经系统，潜伏期相对较短，越远离中枢神经系统，潜伏期相对较长。

2、痉挛期

破伤风梭状芽胞杆菌感染后，早期小婴儿可表现为烦躁不安，年长儿可诉头痛、肢体疼痛。随着病情进展，肌肉张力逐渐增加，此时如果患者受到噪声、光照、触摸、饮水、针刺等微小刺激即可诱发痉挛发作。当面部肌肉出现痉挛时可呈苦笑面容，累及到颈背部肌肉时呈角弓反张，而膈肌、肋间肌痉挛时可导致呼吸困难甚至呼吸暂停。

3、恢复期

多数病例经过1~4周的积极治疗后逐渐好转，痉挛发作减少直至消失，有时可出现精神症状，如幻觉、行为失常，但大多数可自行恢复。

五、临床分型

破伤风根据潜伏期的长短、痉挛出现的时间以及临床表现的轻重可分为轻、中、重三型。

特殊类型

破伤风除上述典型表现外，还有一些特殊类型。

①局部破伤风：此型主要表现为伤口附近区域的单个肢体或身体某一部位的肌肉强直和痉挛，一般预后良好。

②头面部破伤风：破伤风梭状芽孢杆菌经头面部伤口入侵而致病，主要表现为张口受限。

③新生儿破伤风：由于新生儿破伤风常常生后七日左右发病，故也称“七日风”，因分娩过程中脐带处理不当所致破伤风梭状芽孢杆菌感染，临床可表现为吸吮困难、吞咽困难、窒息、牙关紧闭、角弓反张等，新生儿破伤风病死率可高达88%。

六、如何诊断破伤风？

详细询问病史对于破伤风的诊断极为重要。根据患儿颈强直、牙关紧闭、肌肉强直性痉挛、角弓反张、苦笑面容等典型表现可临床诊断为破伤风，伤口分泌物培养可确诊。

预防破伤风

1伤口情况

根据受伤的部位和伤口情况，可以把伤口分为以下三类：

TIPS：伤口的处理

01.伤口评估

仔细查看伤口情况，尽早去除伤口内的异物或污物，避免异物残留。

02.伤口及其周围的冲洗

尽早进行伤口冲洗可以减少感染的发生。清洁伤口可直接用温盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮或碘溶液进行冲洗，冲洗量不少于1000ml，并尽可能高压冲洗，野外条件下可以使用饮用水进行伤口冲洗。

03.伤口缝合

伤口缝合需要外科医生视情况处置，时间短、污染轻的伤口，可以直接缝合，而受伤时间较长或污染较重伤口可能不能马上缝合，尤其是面积较大或创面较深的伤口，适度包扎后尽快到医院进行处置。

2免疫情况

想要获得对破伤风的免疫力，有主动免疫和被动免疫两种方式。

主动免疫

破伤风的主动免疫制剂为破伤风类毒素疫苗（TTCV），它的特点是起效慢，一般注射2周后抗体才能达到保护水平。在我国计划免疫中，完成百白破疫苗接种程序的儿童，在最后一次接种（一般是在6岁左右上小学时接种最后一剂白破疫苗）的5年内都有保护作用。

我国现行免疫规划疫苗儿童接种程序如下表：

被动免疫

对破伤风没有免疫力的外伤患者，需要根据伤口情况进行被动免疫，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。破伤风的被动免疫制剂包含：破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab’)2）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

破伤风的被动免疫制剂特点如下表：

3一般人群的预防

外伤后，需要根据伤口类型及免疫情况，决定患者是否需要接受主动免疫及被动免疫。具体的处理原则如下表：

①全程免疫是指至少注射过3剂TTCV。

②全程免疫的接种程序：

＜6岁儿童按照国家免疫规划疫苗儿童接种程序进行TTCV接种；

≥6岁儿童及成年人TTCV全程免疫接种程序为：受伤后尽早接种第1剂次TTCV，第2剂次与第1剂次间隔4-8周，第3剂次与第2剂次间隔6-12个月。

4高危人群的预防

对于既往无破伤风免疫史的潜在外伤高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员及厨师等，建议尽早完成暴露前的全程免疫。