病历一 姓名：[患者姓名 1] 性别：男 年龄：58 岁 职业：退休工人 主诉：反复头晕、头痛 5 年，加重 1 周。

现病史：患者于 5 年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈阵发性，以双侧颞部为主，休息后可缓解，未予重视及正规诊治。

近 1 周来，上述症状加重，头晕发作频繁，伴心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无肢体麻木及无力，遂来我院就诊。

自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟 30 余年，平均 20 支/日；少量饮酒。

家族史：父亲有高血压病史。

体格检查：体温 36.5℃，脉搏 78 次/分，呼吸 18 次/分，血压 160/100mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动正常。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率 78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查： 心电图：窦性心律，正常心电图。

血常规、尿常规、生化全项：未见明显异常。

动态血压监测：24 小时平均血压 150/95mmHg，白天平均血压 155/98mmHg，夜间平均血压 145/90mmHg。

初步诊断：原发性高血压 2 级（中危组） 诊疗计划： 非药物治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。

药物治疗：给予硝苯地平缓释片 30mg，每日 1 次口服，监测血压变化。

定期复查：1 周后复查血压，1 个月后复查血常规、尿常规、生化全项等。

病历二 姓名：[患者姓名 2] 性别：女 年龄：62 岁 职业：退休教师 主诉：发现血压升高 3 年，间断心慌 1 年。

现病史：患者 3 年前体检时发现血压升高，最高达 170/105mmHg，诊断为“高血压病”，开始服用氨氯地平片 5mg，每日 1 次口服，血压控制尚可。

近 1 年来，无明显诱因间断出现心慌，发作无规律，每次持续数分钟至半小时不等，可自行缓解，未予特殊处理。

近期因心慌发作较频繁，来我院进一步诊治。

自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。

既往史：有高脂血症病史 2 年，服用阿托伐他汀钙片治疗。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史。

家族史：母亲有高血压病史。

体格检查：体温 36.3℃，脉搏 82 次/分，呼吸 16 次/分，血压 155/95mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

颈静脉无怒张，双侧颈动脉搏动正常。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率 82 次/分，律不齐，可闻及早搏，约 5 - 6 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查： 心电图：窦性心律，频发室性早搏。

心脏彩超：左房稍大，余结构及功能未见明显异常。

血脂：总胆固醇 6.5mmol/L，甘油三酯 2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.0mmol/L。

动态血压监测：24 小时平均血压 152/93mmHg。

初步诊断： 原发性高血压 2 级（中危组） 高脂血症 频发室性早搏 诊疗计划： 非药物治疗：低盐低脂饮食，适量运动，控制体重。

药物治疗：调整降压方案为苯磺酸氨氯地平片 5mg + 厄贝沙坦片 150mg，每日 1 次口服；继续服用阿托伐他汀钙片调脂治疗；加用美托洛尔缓释片 47.5mg，每日 1 次口服，控制早搏及心率。

定期复查：1 周后复查血压、心率，1 个月后复查血脂、心电图。

病历三 姓名：[患者姓名 3] 性别：男 年龄：45 岁 职业：公司职员 主诉：头痛、头胀 2 月余。

现病史：患者 2 月前无明显诱因出现头痛、头胀，以双侧额部为主，呈持续性钝痛，伴有视物模糊，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。

在家自行测量血压，多次高于正常范围，最高达 180/110mmHg，遂来我院就诊。

自发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠差，大小便正常。

既往史：否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期大量吸烟，每日 2 - 3 包；经常饮酒，每周饮酒量约 1 - 2 斤白酒。

家族史：爷爷、父亲均有高血压病史。

体格检查：体温 36.6℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 175/105mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，但眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。

颈软，双侧颈动脉搏动有力。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界向左下扩大，心率 88 次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查： 心电图：左心室高电压。

心脏彩超：左心室肥厚，射血分数 60%。

肾功能：血肌酐 110μmol/L，尿素氮 6.5mmol/L。

动态血压监测：24 小时平均血压 165/100mmHg。

初步诊断：原发性高血压 3 级（高危组） 诊疗计划： 非药物治疗：严格戒烟限酒，低盐低脂饮食，增加体育锻炼，减轻体重，避免精神紧张。

药物治疗：给予硝苯地平控释片 30mg + 缬沙坦胶囊 80mg，每日 1 次口服，必要时联合氢氯噻嗪片 12.5mg，每日 1 次口服，监测血压变化。

定期复查：1 周后复查血压，2 周后复查肾功能，1 个月后复查心脏彩超、心电图。

病历四 姓名：[患者姓名 4] 性别：女 年龄：70 岁 职业：家务劳动者 主诉：头晕伴行走不稳 1 周。

现病史：患者 1 周前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴有行走不稳，无恶心、呕吐，无言语不清及肢体麻木无力。

在家测血压波动较大，最高达 190/110mmHg，最低 130/80mmHg，为进一步诊治入院。

自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：有高血压病史 10 余年，长期服用复方利血平片治疗，血压控制不理想。

有脑梗死病史 3 年，遗留右侧肢体轻度乏力。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史。

家族史：有高血压家族史。

体格检查：体温 36.2℃，脉搏 76 次/分，呼吸 18 次/分，血压 180/105mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 4 级，肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率 76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查： 1