伤残鉴定申请书

伤残鉴定申请书尊敬的[伤残鉴定机构名称]：本人姓名[申请人姓名]，性别[性别]，身份证号码[身份证号]，联系电话[电话号码]，现居住于[居住地址]。

本人因[事故发生原因，例如在工作中因机器故障受伤、在道路交通事故中受伤等]，于[事故发生日期]在[受伤地点]发生意外导致身体受伤。

事故发生后，本人立即被送往[救治医院名称]进行救治，经诊断，受伤情况为[具体伤情，如右侧胫骨骨折、头部颅脑损伤等]。

经过一段时间的治疗，目前病情已相对稳定，但此次受伤对本人的身体功能和日常生活造成了严重影响。

为了维护自身合法权益，明确伤残程度，特向贵机构提出伤残鉴定申请。

恳请贵机构依据相关标准和程序，对本人的伤残情况进行公正、客观的鉴定，并出具具有法律效力的伤残鉴定报告。

本人承诺所提供的所有材料真实有效，并积极配合贵机构的鉴定工作，按照要求提供相关资料、接受检查。

现将相关材料一并附上：本人身份证复印件一份； [救治医院名称]出具的病历、诊断证明、检查报告等相关医疗资料原件及复印件； [如有其他相关证明材料，如事故责任认定书等，请在此列出并说明]。

此致敬礼！申请人（签名）：[申请人姓名] 申请日期：[申请日期]

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