开窍药

凡以开窍醒神为主要功效，常用以治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。因具辛香走窜之性，又称芳香开窍药。

心藏神，主神明，心窍开通则神明有主，神志清醒，思维敏捷。若心窍被阻，清窍被蒙，则神明内闭，神志昏迷，人事不省，治疗须用辛香开通心窍之品。本类药物辛香走窜，皆入心经，具有通关开窍、醒脑回苏的作用。部分开窍药兼有活血、行气、止痛、解毒等功效。

有一种中药古人说自西域昆仑而来，李时珍说它“辟一切不正之气”

苏合香这个从汉朝时期就进入中原的外来香药，最开始出自于《后汉书》云：“出大秦国。”这个苏合香的名称，来源自苏合国，也就是现在的伊朗，入药始载于《别录》，被列为上品，根据历代典籍的记载，它能“开窍醒神、辟秽”;《新修本草》谓：“此香从西域及昆仑来。”古埃及人发现苏合香具有除菌效果，于是在化妆品及香料中广为使用，还用来驱除恶魔。

李时珍在《本草纲目》中记载“气香窜，能通诸窍脏腑，故其功能辟一切不正之气”。

来源：苏合香本品为金缕梅科植物苏合香树Liquidambar orientalis Mill.的树干渗出的香树脂经加工精制而成。初夏时将树皮击伤或割破，深达木部，使分泌香脂，渗入树皮内，至秋季剥下树皮，榨取香脂，残渣加水煮后再榨，除去杂质，再溶解于乙醇中，滤过，蒸去乙醇，即得。本品气芳香。以棕黄色或暗棕色、半透明、香气浓者为佳。生用。

相关名字:帝膏，苏合油，帝油流，苏合香油。

产地:主产于土耳其、埃及、叙利亚，我国广西、云南亦产。

性味归经:辛，温。归心、脾经。

功效：开窍醒神，辟秽，止痛。

性状鉴别:

药材性状：

本品为半流动性的浓稠液体。棕黄色或暗棕色，半透明。质黏稠。质黏稠，挑起时呈胶样，连绵不断。较水重。气芳香，味苦、辣，嚼之粘牙。本品在90%乙醇、二硫化碳、三氯甲烷或冰醋酸中溶解，在乙醚中微溶。

苏合香经验鉴别法：取少许苏合香放锡纸上用火烧之呈稀薄状;用针挑油液成丝状，连绵不断，发出浓香气;或取少许苏合香放手心中摩擦，香透手背者，此为真品。

苏合香 本品挑起则连绵不断，质重入水则沉。传统是：只用如膏油赤色无滓、香极芬烈、涂上手背，香透手心，或如粘胶者真。

检查是否掺伪品松香：取苏合香2克置试管中，加石油醚5-10亳升，振摇后，静置，倾取石油醚层，加等量的醋酸酮溶液(5-1000)振摇，石油醚层不得呈绿色。

主治病证：

1.中风痰厥，猝然昏倒，惊痫

本品辛香气烈，有开窍醒神之效，作用与麝香相似而力稻逊，且长于温通、辟秽，故为治面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏的要药。

治疗中风痰厥，猝然昏倒，惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者，常配伍麝香、安息香、檀香等，如苏合香丸(《和剂局方》文章后半段会做详细介绍哦)。

2.胸痹心痛，胸腹冷痛

本品温通、走窜，可收化浊开郁，祛寒止痛之效。

用治寒凝气滞、心脉不通之胸痹心痛，可与冰片、檀香等配伍，如冠心苏合丸(《中华人民共和国药典·一部-2015年版)。治疗痰浊寒凝之胸脘痞满冷痛，常与冰片等同用，如苏合丸(《和剂局方》)。

此外，本品能温通散寒，为治疗冻疮的良药，可用苏合香溶于乙醇中涂敷冻疮。

用法用量：0.3~1g，宜入丸散服。

使用注意：

1、性温，凡外感风热或温热、实热内炽，阴虚火旺、血虚血热等证，忌单味药服用。

2、辛香偏燥而散，有伤津耗液之弊，阴血不足者禁用。症见烦躁汗多、咳嗽、吐血、精滑者不宜单味药长期服用。

3、辛香走窜，行气力强，年老体弱等气虚证者不宜长期服用。

4、有抗血小板聚集和抗血栓形成等作用，出血性疾病患者忌用。

5、孕妇不宜长期服用。

现代研究：

1.化学成分：主要含萜类和挥发油，肉桂酸，a-蒎烯，β-蒎烯，月桂烯，莰烯，柠檬烯，α-松香油醇，桂皮醛，乙基苯酚等。《中国药典》规定本品含肉桂酸不得少于5.0%。

2.药理作用：本品具有穿透血脑屏障，兴奋中枢，抗缺氧等作用，并能对抗心肌梗死，增强耐缺氧能力，能减慢心率、改善冠脉流量和降低心肌耗氧的作用;苏合香脂有明显抗血小板聚集作用，苏合香还能明显延长血浆复钙时间和凝血酶原时间，降低纤维蛋白原含量和促进纤溶酶活性。苏合香有祛痰作用，并有较弱的抗菌作用，可用于各种呼吸道感染;可缓解局部炎症，促进溃疡与刨伤的愈合，所含桂皮酸具有抗菌、防腐、利胆、止泻等作用。

临床应用：

1、流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎是一种急性传染病，季节性强，7、8、9三个月多发与流行，发病率降低，这与加强疫苗接种工作有关。但病死率高，后遗症多，如果能及时治疗，采取紧急综合溴代苏合香烯性治疗，可以获救。可用苏合香丸、安宫牛黄丸各1丸，各加5毫升水溶化，分别给药，间隔1小时。有神志不清者可胃管内注入。

2、心绞痛：心绞痛是冠心病发作的症状之一。笔者以消心痛10毫克、心痛定10毫克，心动过速加心得安10毫克配以苏合香丸，疗效甚佳，对缓解心前区疼痛3～5分钟见效，10～15分钟内完全消失，频发率降低。苏合香丸并不亚于冠心苏合丸。

3、一氧化碳中毒后遗症：一氧化碳中毒是时有发生的，重症中毒经抢救治疗后，由昏迷到苏醒，但清醒过后会留下精神、神经症状。多数在昏迷症状消失后的清醒期3～4周出现精神、神经症状，在对症、支持疗法的基础上加服苏合香丸1～2粒有良好效果。经常便秘者，配大黄煎汤送服之。

4、其他：呃逆、小儿吮食用苏合香丸可治;双眼挤动症可用菊花10克、芥穗5克，水煎剂送苏合香丸也很有疗效。

著名的苏合香丸

由于苏合香是黏稠状液体，溶于乙醇而不溶于水，故通常不入汤剂、散剂，只用于丸剂、酒剂。著名的苏合香丸就是以苏合香作为主药的急救类中成药。

在历代方书中，苏合香丸的同名方共有9首，现今沿用并为《中国药典》收载的是宋代《太平惠民和剂局方》的处方。

苏合香丸最早是见于唐玄宗开元年间(713—741 年)的《广济方》，原名“吃力迦丸”，后来又被编入《备急千金要方》和《外台秘要》。到了宋徽宗崇宁年间(1102—1106 年)，陈承、裴宗元等医官奉召将太医局下属药局所收药方经增补修订后编成《太平惠民和剂局方》，这是药局的成药处方配本，也是药局的制剂规范。“吃力迦丸”就是在修订过程中新增的验方。

“吃力迦”是中药白术的外来语音译，名字听起来有点儿怪异，念起来也不大顺口，故《太平惠民和剂局方》在收载时将其更名为“苏合香丸”。不仅药名做了更改，处方中的药量也做了较大幅度调整。这样一来，虽然苏合香丸的药物组成、功效主治与《广济方》中的“吃力迦丸”完全相同，但药名及药量均已改变，可谓是“此药已非彼药”。所以，目前所公认的苏合香丸应最早见于九百多年前的《太平惠民和剂局方》。

苏合香丸由白术、青木香、乌犀屑、香附、朱砂、诃子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、乳香这 15 味药组成。现今，处方组成中的乌犀屑(犀角)因珍稀野生动物保护的原因已改用水牛角浓缩粉，麝香因保护麝资源的原因已改用人工麝香，青木香则因含毒性成分马兜铃酸而被取消药用标准的原因改用木香。

其实，苏合香丸的组方理论可以追溯到两千多年前的《黄帝内经》。《素问·脏气法时论》中不但提到了“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”等类似冠心病的症状，最重要的是提出了冠心病的治则“芳香温通法”—“痛痹，心痛，有寒故痛，温则消而去之”。

自宋代以来，苏合香丸一直是“芳香温通”的代表性药物，功能芳香开窍、行气止痛，用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利，以及中暑、心胃气痛等。最初，它作为皇室御药，只在宫中使用，后始流传至民间。

1445 年，苏合香丸被朝鲜金礼蒙《医方类聚》收录，远传朝鲜;后来此书又辗转流传到日本，对日韩汉方医学的发展产生了深远影响。日本后来生产的抗心绞痛汉方制剂，其组方思路很多都来源于苏合香丸。直到今天，苏合香丸仍然是中医治疗心绞痛等病症的主要药物。

附药：安息香

本品为安息香科植物白花树Styrax tonkinensis( Pierre) Craib ex Hart.的干燥树脂。

性味辛、苦，平;归心、脾经。功能开窍醒神，行气活血，止痛。适用于中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷，心腹疼痛，产后血晕，小儿惊风。0.6~1.5g，多入丸散用。

注：内容及图片来自教材和网络，仅作科普学习，文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药。